Dette nettstedet bruker en sikkerhetstjeneste for å beskytte seg mot elektroniske angrep. Handlingen du nettopp har utført utløste sikkerhetsløsningen. Det er flere handlinger som kan utløse denne blokken, inkludert å sende inn et bestemt ord eller en setning, en SQL-kommando eller misdannede data.
Hva kan jeg gjøre for å løse dette?
Jeg er beæret over å være den Casey Holter Memorial foreleser. Alle av oss i samfunnet glipp John Holter veldig mye! Casey Holter Memorial Lecture ble etablert og finansiert for å bevare minnet om Casey, Johannes 'sønn som ble født med hydrocephalus.
Hensikten med Casey Holter Memorial Lecture er å oppmuntre original tenkning på en måte å forbedre omsorgen for personer med ryggmargsbrokk og hydrocephalus. Etter å ha holdt dette formål i tankene, har jeg valgt tittelen "Den voksne Konsekvenser av ryggmargsbrokk" med den hensikt å gjennomgå utfallet studier dokumenterer våre suksesser, og dessverre i noen tilfeller våre feil. Ved å se på disse utfallet studier, er det å håpe at vi kan gjenkjenne områder med potensiell forbedring i behandling av barn, slik at de kan ha mer fruktbare liv som voksne. I denne gjennomgangen har jeg tatt arbeidet med nevrokirurger, nevrologer, ortopeder, psykologer, sosiologer, pedagoger, samt fysiske og ergoterapeuter.
Dessverre ingen har en god del erfaring behandling voksne med ryggmargsbrokk. Pasientene som ble født før 1950 ikke ville ha dratt nytte av shunter vi har i dag for hydrocephalus. Svært få voksne født med ryggmargsbrokk før 1950 er i live i dag, som de fleste av disse spedbarn ville ha dødd i barndommen fra komplikasjoner av hydrocephalus. De individene som er født mellom 1950 og 1970 ville hatt godt av å ha sin hydrocephalus shunted imidlertid urologisk omsorg var ikke så avansert som det er i dag. Urodynamiske overvåkning av blærefunksjonen og intermitterende rett kateterisering hadde ikke blitt utviklet. Obstruksjon og tilbakeløp fører til kronisk pyelonefritt. Dessverre har mange av disse personene døde i slutten av tenårene eller begynnelsen av tyveårene på grunn av nyresvikt. Denne gruppen, som de som er født før 1950, er liten med få overlevende og lite er kjent om dem.
Barna som er født etter 1970 har hatt nytte av både shunter for hydrocephalus og moderne urologisk behandling. Denne gruppen har overlevd til voksenlivet og representerer en voksende befolkning, noe som vil gi nye utfordringer til oss som omsorgspersoner. Jeg vil forsøke å oppsummere noen av utfallet studier som omhandler voksne som er i sin andre, tredje og fjerde tiår av livet [2, 3, 8-10, 13].
Mobilitet er også viktig for uavhengighet. Det er varierende statistikk mellom studier, men samlet er det enighet om at den lave korsryggen og sakrale nivå individer er mer sannsynlig å gå enn de thorax og høye lumbar nivå individer. Ser på voksne med lav korsryggen og sakral nivåer, finner vi 65% av denne befolkningen er samfunnet ambulators mens 20% kan gå hjemme, men bruker en rullestol for lange avstander. Fem prosent er ikke-funksjonelle turgåere som kan gå for trening, men gang tjener ingen hensikt eller funksjon for dem. Ti prosent av denne gruppen er rullestol ambulators helt. Av de thorax og høy lumbar nivå pasienter, bare 10% er i stand til å gå i samfunnet, 10% er innenlands ambulators, 10% er ikke-funksjonelle ambulators og 70% er rullestol ambulators.
For de voksne med betydelig svakhet i bena, rullestol bevegelse og definitivt mer effektiv og foretrekkes av de fleste voksne med høyt nivå ryggmargsbrokk. Rullestoler tilby mer fart, tar mindre energi og er mer praktisk. Det er mye lettere å komme inn og ut av en rullestol enn å sette bukseseler på og å ta dem av. Walking kan ikke være verdt den ekstra innsatsen.
Walking har noen fordeler for de voksne som har opprettholdt evne og motivasjon til å gå. Walking lar deg være tilgjengelig for flere steder. Det gir deg mer trening, som kunne hjelpe med vektkontroll. Gang og vektbelastning kan bidra til å forebygge osteoporose og forhindre brudd. Voksne med ryggmargsbrokk som går tendens til å ha færre alvorlige press huden sår enn de som sitter i rullestol.
Muskel smerte vil være en av grunnene til at voksne pasienter med ryggmargsbrokk vil søke medisinsk hjelp. Trettifem prosent av de voksne kartlagt klager over øvre ekstremitet smerte og de fleste av disse har enten albue eller håndledd smerter fra overforbruk. Overforbruk er mest sannsynlig fra å bruke krykker for støtte i gang. Behandlinger består av å modifisere deres aktivitet, fysioterapi, orthotics og anti-inflammatoriske medisiner.
Ryggsmerter er vanlig og krever omfattende arbeid opp. Den differensialdiagnose for ryggsmerter omfatter tjoret ledning, skoliose, spondylolisthesis såvel som mekaniske problemer knyttet til deres unormal gangart.
Smerte er svært sjelden i hofte og ankel, men svært vanlig i kneet. Jeg var i stand til å finne bare en kasuistikk i verdens litteratur hvor en hofteoperasjon ble utført på en pasient med ryggmargsbrokk. Denne pasienten var en kvinne med L4-L5 nivå spina bifida som hadde høyre hofte smerter fra avaskulært nekrose. Det var ingen omtale på hvorfor hun utviklet avaskulært nekrose. Med dette er det eneste dokumentert tilfelle av en pasient med ryggmargsbrokk og hoftesmerter, må forekomsten av smertefulle leddgikt hofter være svært lav i denne populasjonen. Jeg, derfor tror vi har rett i ikke å være veldig aggressive med behandling av hofteleddsdysplasi hos barn med ryggmargsbrokk.
Den vanligste, kostbare og verste problemet er sett hos voksne med ryggmargsbrokk er hudskader. David Shurtleff fant at 85% av voksne med ryggmargsbrokk har hatt problemer med huden sår minst én gang i sitt liv. Noen selvfølgelig lider av kroniske sår. Årsaken til huden sår er insensate hud og misdannelse, enten fra skoliose, kyfose, bekken skjevheter eller kontrakturer. Forebygging og behandling må inneholde korreksjon av misdannelse, pasientopplæring og rullestol modifikasjoner i tillegg til å behandle sår i huden med sårbehandling.
For å forbedre de resultatene vi har sett fra våre voksne utfallet studier, må vi starte rehabiliteringsprosessen mens barna fremdeles er ung. Jeg vil kort oppsummere våre rehabiliterings mål og behandlingsplaner som vi satt opp for barn som begynner i den nyfødte barnehagen. Mye av det vi gjør nå i Ortopedi er knyttet til arbeidet med Malcolm Menelous og John Sharrard.
Når vi bestemme nivået av lesjon og komme opp med fornuftige mål og forventninger til barnet vi begynner foreldrenes utdanning så snart de kan håndtere den følelsesmessige virkningen av å ha et barn med ryggmargsbrokk. Mange ganger foreldrenes utdanning er forsinket på grunn av sorg at noen ganger er i utgangspunktet overveldende til foreldrene. Fysisk og arbeidsterapi startes umiddelbart å begynne omfanget av bevegelse og strekkøvelser å forhindre leddkontrakturer. Foreldrene er advart om at motorisk utvikling er normalt forsinket, og de kan ikke sammenligne deres spedbarn til et barn uten ryggmargsbrokk.
De fleste barn med myelomeningocele lære å magen crawl som deres første hjelp av mobilitet. Spedbarn med sterk frivillig hofte fleksjon og kne fleksjon kan krype på alle fours (anta at alle fire creep). Barn med lav korsryggen og sakrale nivå lesjoner lære å gå av to år med eller uten strek ved anklene. Barn med høy korsrygg nivå av lammelse krever ofte krykker og oppkvikkende opp til hoften. Barn med thorax og høy korsrygg lammelser etter hvert kan stå oppreist og gå, men trenger støtte fra hofter, knær og ankler. Denne støtten må leveres av omfattende avstivninger og mobilitet enheter slik som en parapodium, gjensidig gangart ortose (RGO) eller hofte-kne-ankel-fotortose (HKAFO) anvendes i kombinasjon med krykker eller en rullator. Som et resultat, barn med thorax og øvre lumbale nivåene er usannsynlig å gå før en alder av tre eller fire.
Den sakrale pasienter nivå bør ikke ha noen problemer med å gå, og de krever lite inngrep. Orthotically de kan kreve en AFO hvis plantarflexors er svake, en supramalleolar AFO hvis det er en fleksibel ankel misdannelse, eller en fotortose (sett) for noen mindre fotdeformitet slik som en cavus eller flat fot. Mange ganger de krever ingen avstivning i det hele tatt.
Den lave korsryggen (L4 og L5) nivå pasienter bør være i stand til å gå, men vanligvis fungere bedre iført ankelen fot ortoser (AFO). Flere studier har blitt utført vurdere muligheten til å gå med ulike orthotic enheter. Hos barn med lavt nivå lesjoner, AFO er er nyttig. Hastigheten til gang er forbedret med bedre mekanikken i gang ved hjelp av en AFO. Den AFO brukes hvis quadriceps styrke er av grad 3 eller bedre. Den AFO hindrer fot slipp og tillater fot klaring i løpet av gangart. Vi ville forutse 75% av våre barn med lave lumbale nivåer for å opprettholde evnen til å gå som voksne. Pasienter med L-3 ryggmargen nivå av lammelse behov for langbukseseler eller rullestoler som deres quadriceps er vanligvis svake selv om de viser noen innervasjon.
Barna som har overdreven dorsiflexion av ankelen eller calcaneous misdannelse kan ha betydelige problemer. Føttene blir deformert fordi fremre tibial muskel er sterk og har ingen muskler arbeider mot den. Dette fører til en fremtredende calcaneous og cavus misdannelse som sett i denne x-ray. Dette fotdeformitet er spesielt problematisk ved det faktum at det kanskje ingen sensasjon over hælen. Misdannelse kan føre til en alvorlig hæl sår spesielt hos barn uten følelse på bunnen av føttene. Forebygging er nøkkelen. Vi anbefaler å slippe anterior tibial muskel eller overføre den til calcaneous i tidlig barndom. Etterpå disse barna nytte av å bruke gulvet reaksjon AFO som tidligere beskrevet.
Den sakrale pasienter nivå har svært få ortopediske problemer. Klore av tærne kan oppstå fra indre fot muskelsvakhet. De klorte tærne kan behandles kirurgisk ved å frigjøre de lange tå ekstensorene og transplantere dem inn i den laterale kileformede ben av foten. Stortåen blir korrigert ved å overføre den lange tå extensor inn i den første mellomfoten og sammensmelting eller tenodesing interfalangealledd skjøten. Den sene overføring til de små tær kalles Hibbs prosedyren og operasjonen for stortåen er Jones-fremgangsmåten. Den postoperative resultatene er vanligvis ganske bra.
Hip kirurgi har vært et område av kontroversen gjennom årene. Vi har i det siste anbefales kirurgisk forvaltning av forstuet og subluxed hofter. Det er i hovedsak fire situasjoner som beskrevet av dette todimensjonal punnet torget. Vi kan ha et høyt nivå pasient som krever høye bukseseler og krykker med bilaterale hofteledds dislokasjoner. I denne situasjonen ville vi aldri redusere hoften. I det lave nivået pasient med en hip forstuet, vil vi alltid anbefale å redusere hoftene. I tilfeller der du har et høyt nivå pasient og en ensidig hofteluksasjon er hip reduseres bare hvis det andre benet er bra eller det er kontrakturer som må frigis. Hvis det er bilaterale dislocated hofter i et lavt nivå pasient, vil vi behandle dem på nytt bare hvis kontrakturer trenger å bli utgitt. Behandlingen inkluderer varus osteotomier med fikserings og sene overføringer for å bidra til å balansere musklene rundt hofteleddet.
Om showet
Hvilke grupper savner du? Vi har alle grupper som vi likte som har kommet av veien eller pensjonert. Jeg er sikker på at vi kunne alle liste opplagte som var på toppen av bransjen eller vår favoritt band og artister av dagens grupper fra tiår siden. Men jeg er interessert i å vite hvilke grupper gjorde du liker som kanskje ikke var den mest populære eller chart toppers, men at du bare likte deres musikk.
Crossway - Første gang jeg så denne gruppen var med utvalg av Matt McFarland, Paul Smith, Matt Rogers og Chris Weaver. Senere ble gruppen en trio og til slutt en duo med bare Matt McFarland og Paul Smith gjenstår. Jeg har begge sine siste prosjekter, dette vet jeg og en vakker ting, både sterke album etter min mening. De kom ut med en eneste av "miskunn" som en duo, men aldri fullført albumet som en duo. Det virker som Matt McFarland har lagt ut et land CD siste. Denne gruppen hadde en rekke lover når de først kom ut for å være en av de neste ledende gruppene. Crossway hadde en sterk, mer progressiv lyd som jeg tror virkelig skilte seg ut fra andre grupper i industrien.
Hva med deg? Hvilke grupper likte du som ikke lenger er touring som ikke var nødvendigvis de mest populære, diagram-toppers eller industriledere, men du bare nøt musikken deres? Vil gjerne høre hva du synes!
Philadelphia - Junior Chaunte Howard stemte sitt tredje år på rad, 27. rett kollegiale konkurranse, høydehopp seier på 111 Penn Relays med karakteren 6 fot, 1. 5 inches, på fredag for å lede Georgia Tech Track og feltteam.
Junior Andriane Låpsley krysset mållinjen på første plass i varme en av kvinners 100-meter dash med en tid av 11. 1. Freshman Shantrell Moss ferdige sjuende i den samme varme med en tid på 12. 3.
Senior Montrell Person avsluttet tredje i hans varme på de 110 meter høye hindrene med en tid på 13. 8. Freshman Jerome Miller ryddet baren på 6 fot, 9. 0 tommer, for å lede mennene i høyhoppet med en sjette overflate.
Senior Holt McPherson talte en niende sted i Mens Long Jump med et merke på 22 fot, 9. 5 tommer. Junior Brandy Depland postet et merke på 40 fot, 1. 5 inches, i kvinnens trippel hoppet til slutt på 13. plass.
Relaterte overskrifter
Channahon, IL • Minooka, IL • Kullby, IL • Du quoin, IL • Helena, AR • Harrisburg, IL • Pontiac, IL • Lincoln, IL • Stuttgart, Ar • Benton, IL • Sault Sainte Marie, MI • Flora, IL • Olney, IL • Loves Park, IL